환자본인 |
만 17세 이상일 경우 |
환자 본인의 신분증 |
만17세 미만일 경우 |
신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본 (만 14세 미만 미성년자는 법정대리인이 신청하거나, 의사능력이 있는 경우 환자본인이 신청가능) |
환자친족 |
배우자 직계존속(부모, 조부모) 직계비속(자, 손자) 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모) |
만 14세 이상일 경우 |
1.환자 본인의 신분증 사본 |
2.신청자의 신분증 사본 |
3.환자 자필서명한 동의서 |
4.가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
만 14세 미만일 경우 |
1.신청자의 신분증 사본 |
2.가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
대리인 |
형제, 자매, 사위, 며느리, 보험회사 환자가 지정한 대리인 |
만 14세 이상일 경우 |
1.환자 본인의 신분증 사본 |
2.신청자의 신분증 사본 |
3.환자 자필서명한 동의서 |
4.환자 자필서명한 위임장 |
만 14세 미만일 경우 |
1.환자의 법정대리인 신분증 사본 |
2.신청자의 신분증 사본 |
3.환자의 법정대리인이 자필 서명한 동의서 |
4.환자의 법정대리인이 자필 서명한 위임장 |
5.환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 |